Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые в истории опубликовала официальное руководство по клиническому использованию агонистов глюканоподобного пептида-1 (ГПП-1) в терапии ожирения. Сопроводительная информация о руководстве также опубликована в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA). Эксперты признали высокую эффективность медикаментозного подхода, но сопроводили рекомендации рядом важных оговорок.
Масштаб угрозы и цена бездействия
Публикация документа продиктована критической ситуацией в мировом здравоохранении. Ожирение, классифицируемое как хроническое рецидивирующее заболевание, уже диагностировано у более чем 1 миллиарда человек.
По данным ВОЗ, ситуация требует немедленного вмешательства:
- В 2024 году ожирение стало причиной смерти 3,7 миллиона человек.
- Без решительных мер количество людей с этим диагнозом удвоится к 2030 году.
- Экономический ущерб от эпидемии ожирения к 2030 году может достигнуть 3 трлн долларов США ежегодно.
Новый этап в лечении ожирения
В документе содержатся рекомендации по применению трех ключевых препаратов для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 30 и выше: лираглутид, семаглутид и тирзепатид.
В новом руководстве ВОЗ приводится две основных рекомендации, имеющие статус «условных»:
- Агонисты ГПП-1 могут использоваться для длительного лечения ожирения у взрослых за исключением беременных. Несмотря на очевидную эффективность данных препаратов для лечения ожирения и улучшения метаболических и других показателей, рекомендация носит условный характер ввиду нехватки данных об их долгосрочной эффективности и безопасности, поддержании и прекращении режима лечения, а также с учетом их нынешней высокой стоимости, недостаточной готовности систем здравоохранения к их внедрению и возможного усиления неравенства в обеспечении помощью.
- Взрослым с ожирением при назначении агонистов ГПП-1 может быть рекомендована интенсивная поведенческая терапия, включающая оздоровление питания и физическую активность. Данная рекомендация основана на доказательствах низкой степени достоверности о том, что такая терапия может улучшить исход лечения.
«Для преодоления этой глобальной кризисной тенденции недостаточно только медикаментозных средств, однако терапия агонистами ГПП-1 может помочь миллионам людей справиться с ожирением и уменьшить его пагубные последствия для здоровья».
— Д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ
Кризис доступности и теневая сторона
Серьезную обеспокоенность вызывает неравенство доступа. Даже при оптимистичном сценарии, к 2030 году препараты смогут получить менее 10% нуждающихся пациентов в мире. Чтобы избежать ситуации, когда жизненно важные лекарства доступны только обеспеченным слоям населения, ВОЗ призывает правительства внедрять механизмы совместных закупок и рассмотреть возможность добровольного лицензирования для выпуска доступных дженериков.
Кроме того, ажиотажный спрос спровоцировал рост черного рынка. ВОЗ предупреждает о распространении фальсифицированной продукции, которая угрожает жизни пациентов. Для борьбы с подделками требуется строгий контроль каналов поставок и назначение терапии исключительно квалифицированными врачами.
