Авторы статьи


В данной статье на основании опыта, полученного за годы работы с дистрибьюторами, мы рассмотрим такие аспекты, как классификация отклонений, ответственность дистрибьютора, порядок его действий при обнаружении отклонения и оценка влияния на продукт.
Немного теории. Начнём с определения
Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03.11.2016 № 80 «Об утверждении Правил надлежащей дистрибьюторской практики в рамках Евразийского экономического союза» (далее – решение № 80) не содержит определение термина «отклонение». Но мы можем обратиться к Решению Совета Евразийской экономической комиссии от 3 ноября 2016 г. № 77 «Об утверждении Правил надлежащей производственной практики Евразийского экономического союза» (далее – решение № 77). В данном случае отклонение (deviation) – отступление от утверждённой инструкции или утверждённого документа.
Цели процесса управления отклонениями:
- определение основных причин возникновения отклонения,
- определение степени критичности возникшего отклонения,
- оценка влияния отклонения на связанные с данным отклонением серии готового продукта (далее – продукт).
Определение готового продукта
Для понимания определения готового продукта обратимся к Решению №77. Готовая продукция (готовый продукт, finished product) – лекарственный препарат, который прошёл все стадии технологического процесса, включая укладку в окончательную упаковку.
Требования к отклонениям в решении № 80
Решение № 80 содержит следующую информацию в отношении отклонений, которые могут произойти во время транспортировки продукта или во время его хранения на складе дистрибьютора:
11. д) отклонения от установленных процедур документально оформляются, и в их отношении проводятся расследования [подп. д, п. 11];
е) необходимые корректирующие и предупреждающие действия предпринимаются для устранения отклонений и предупреждения их появления в соответствии с принципами управления рисками для качества [подп. е, п. 11].
12. Выявленные отклонения должны быть документально оформлены, и в их отношении должно быть проведено расследование [п. 81].
13. В случае возникновения таких отклонений, как нарушение температурного режима или порча лекарственных средств в процессе транспортировки, информация о них должна быть сообщена отправителю и получателю. Должна быть разработана и документально оформлена процедура, определяющая порядок действий при возникновении отклонений и расследовании данных фактов [п. 124].
Классификация отклонений
В отношении классификации отклонений решение № 80 не даёт нам никакой информации, однако классификацию можно выстроить следующим образом:
- Критическое отклонение – это отклонение, которое оказывает прямое влияние на качество продукта.
- Существенное отклонение – это отклонение, которое потенциально влияет на качество продукта.
- Несущественное отклонение – это отклонение, которое не оказывает негативного влияния на качество продукта.
С уверенностью можно сказать, что классификация отклонений должна быть установлена у производителя, однако дистрибьютор также может её установить в своей системе менеджмента качества (далее – СМК).
По нашему опыту, у дистрибьютора может быть два класса отклонений – несущественные и существенные. И поскольку решение №80 не требует классификации отклонений, в этом случае дистрибьютор ничему не противоречит.
Значение классификации отклонений
Для чего необходима классификация отклонений?
Классификация в первую очередь необходима для понимания степени влияния отклонения на качество продукта и может быть полезна для дистрибьютора в том случае, когда продукт находится под его контролем (хранение на складе дистрибьютора или транспортировка силами дистрибьютора). Соответственно, появляется необходимость в определении ответственности в отношении отклонения, с которым связан продукт. Подробно ответственность и дальнейший порядок действий дистрибьютора мы рассмотрим ниже.
Примечание № 1. Когда мы говорим о хранении или транспортировке продукта при требуемом температурном режиме, мы подразумеваем, что такое место хранения/транспортировки было квалифицировано/валидировано, и были определены горячие и холодные точки.
Блок-схема № 1 отражает последовательность действий при обнаружении отклонения (данная блок-схема является нашим предложением и может быть скорректирована дистрибьютором).

Примечание № 2. САРА – корректирующие и предупреждающие мероприятия (Corrective and Preventive Actions) (далее – САРА).
Примечание № 3. Возможный обнаруженный скрытый дефект продукта классифицируется как претензия дистрибьютора к производителю и в рамках данной статьи не рассматривается.
Примечание № 4. Процессы расследования отклонений, уведомления производителя и оценки вовлечённого в отклонение продукта рекомендуется прописать в соглашении об обеспечении качества или коммерческом договоре. Это поможет чёткого определить роли и обозначить ответственность производителя и дистрибьютора.
Практические ситуации
Представим ситуации, когда происходит:
- повреждение продукта на складе дистрибьютора или во время транспортировки,
- выход за пределы температурного режима при хранении на складе дистрибьютора или во время транспортировки.
Пройдём по шагам из блок-схемы № 1, которые необходимо выполнить дистрибьютору при обнаружении одного из вышеуказанных отклонений:
- Первое действие дистрибьютора при обнаружении отклонения – проведение необходимой коррекции для минимизации или предотвращения дальнейшего влияния отклонения на продукт.
- Если отклонение связано с повреждением продукта на складе дистрибьютора (повреждения, связанные с падением палеты или короба во время перемещения по складу, механические повреждения, нарушение целостности первичной, вторичной или третичной упаковки, нарушение герметичности, гидратационные повреждения вследствие проникновения влаги внутрь упаковки, образование конденсата и т. п.), коррекцией является:
- отделение повреждённого продукта,
- его маркировка,
- перемещение в зону карантина до принятия решения по продукту,
- блокировка продукта (повреждённых упаковок) в системе складского учёта для исключения возможности непреднамеренной отгрузки повреждённого продукта клиенту.
- Если отклонение связано с выходом за пределы допустимых температурных значений (далее – нарушение температурного режима) на складе дистрибьютора, коррекцией является:
- отделение вовлечённого в отклонение продукта,
- его маркировка,
- перемещение в соответствующее место хранения со стабильно поддерживаемой и необходимой контролируемой температурой,
- восстановление работы текущего места хранения продукта, если нет возможности переместить продукт в другое место хранения,
- блокировка продукта в системе складского учёта для исключения возможности непреднамеренной отгрузки вовлечённого в отклонение продукта клиенту.
- Если отклонение связано с нарушением температурного режима во время транспортировки продукта от производителя на склад дистрибьютора, коррекцией является:
- осмотр полученного продукта и транспортного средства (необходимо проверить все полученные единицы продукта для выявления возможных дефектов, например, конденсата, вызванных температурным отклонением),
- отделение вовлечённого в отклонение продукта и его маркировка,
- блокировка продукта в системе складского учёта для исключения возможности непреднамеренной отгрузки вовлечённого в отклонение продукта клиенту,
- информирование необходимых сотрудников (согласно утверждённой процедуре дистрибьютора).
- Если отклонение связано с повреждением продукта на складе дистрибьютора (повреждения, связанные с падением палеты или короба во время перемещения по складу, механические повреждения, нарушение целостности первичной, вторичной или третичной упаковки, нарушение герметичности, гидратационные повреждения вследствие проникновения влаги внутрь упаковки, образование конденсата и т. п.), коррекцией является:
При этом необходимо:
- составить акт приёмки, где будет чётко прописана вся информация о возникшем отклонении и продукте (номер серии, название, дозировка, установленные условия транспортировки или хранения, количество),
- в случае обнаружения деформированной палеты или короба задокументировать их номера,
- сделать подтверждающие фото- и видеоматериалы,
- задокументировать показания температурных логгеров и пишущего устройства транспортного средства,
- осуществить проверку целостности пломбы и её номера.
Дополнительно: водитель транспортного средства должен быть ознакомлен с фактом обнаружения отклонения (например, через подпись в акте приёмки или фиксацию в сопроводительной документации на поставку продукта).
- Далее отклонение необходимо задокументировать в СМК дистрибьютора в установленные сроки согласно утверждённой процедуре/инструкции.
Сроки документирования отклонений устанавливаются дистрибьютором, но необходимо понимать, что сильно растягивать данный процесс не стоит. Рекомендованный срок для открытия отклонения в системе регистрации – один-два рабочих дня. В том случае, когда отклонение происходит в нерабочее время, отклонение следует открыть на следующий рабочий день.
Система регистрации отклонений может быть как в бумажном, так и в электронном виде. Однако минимальный объём информации, который необходимо зафиксировать в отклонении, должен быть отражён в любой из систем. Для сбора данной информации можно использовать следующие критерии:
- кто обнаружил отклонение,
- когда произошло отклонение,
- на каком этапе процесс произошло отклонение,
- какие серии продукта затронуты (количество продукта в упаковках, пачках, палетах),
- в чём заключается отклонение,
- любая другая информация, которая может представлять значимость для классификации отклонения и расследования (например, проигнорированный руководящий документ/требование, оценка влияния на поставки конечному потребителю, анализ повторяемости отклонения на основании данных, имеющихся у дистрибьютора и пр.).
Также обязательно следует задокументировать, какая коррекция из пункта 1, когда и кем была проведена. Если имеются фотографии или копии документов, подтверждающих факт отклонения, их также можно приложить к отклонению.
- Уведомление производителя и расследование отклонения. Эти два процесса могут происходить параллельно.
В соглашении об обеспечении качества или в коммерческом договоре между дистрибьютором и производителем рекомендуется прописать сроки уведомления производителя об обнаруженном отклонении, а также ответственность производителя за предоставление необходимой оценки по вовлечённому в отклонение продукту.
И в случае повреждения продукта, и в случае нарушения температурного режима необходимо получить заключение производителя о дальнейших действиях с продуктом. Дистрибьютор не может принимать решение самостоятельно.
Дистрибьютору необходимо:
- проинформировать производителя продукта с учётом сроков и формата информирования, указанных в соглашении об обеспечении качества или в коммерческом договоре,
- предоставить производителю информацию об отклонении, выполненной коррекции, копии документов о приёмке, акты, фото,
- запросить у производителя оценку влияния на продукт и подтверждающую информацию (письмо, данные по стабильности).
Примечание № 5. Если транспортировка продукта передана дистрибьютором на аутсорсинг, ему необходимо отправить запрос в транспортную компанию. Этот запрос как минимум должен включать в себя данные о маршруте следования, остановках, открытии/закрытии дверей, нарушении целостности пломбы. Процесс в статье мы не рассматриваем, но порядок действий может быть аналогичным.
Запрос дополнительной информации у транспортной компании – это неотъемлемая часть расследования отклонения. В данном случае необходимо руководствоваться соглашением об обеспечении качества и распределением ответственности.
Расследование отклонения необходимо провести со стороны дистрибьютора для того, чтобы:
- понять суть и распространённость отклонения/риска,
- выявить основную или наиболее вероятную причину возникновения отклонения,
- определить классификацию отклонения,
- определить и назначить необходимые корректирующие и предупреждающие мероприятия.
Примечание № 6. Согласно нашей практике, необходимо применять комплексный подход к расследованию отклонения. Он формируется при совместной разработке плана расследования с производителем и помогает определить основную причину проблемы.
- Оценка влияния на продукт и классификация отклонения
Оценку влияния на продукт проводит производитель на основании информации, предоставленной дистрибьютором согласно пункту 3.
- При повреждении продукта производитель проводит классификацию ущерба:
- в некоторых случаях незначительные повреждения могут быть классифицированы как косметический дефект. Продукт при этом может быть возвращён в категорию пригодных для дальнейшей поставки согласно решению № 80;
- в случае серьёзных повреждений производитель должен предоставить подтверждающую информацию о проведении дальнейших действий (например, частичная/полная забраковка и возврат на склад производителя).
- При нарушении температурного режима производитель должен выполнить температурную оценку на основании имеющихся у него данных по стабильности продукта. В результате определяется степень влияния температурного отклонения на продукт и принимается решение о дальнейшей реализации или забраковке (см. пункт 5).
Производитель предоставляет результаты температурной оценки/классификации повреждения продукта дистрибьютору, а тот документирует всю информацию в своей системе качества.
На основании полученной оценки от производителя дистрибьютору необходимо оценить влияние отклонения на продукт, в результате чего может быть определён класс отклонения – несущественное, существенное или критическое (или несущественное и существенное, как мы писали выше).
Дистрибьютор со своей стороны также может оценить ущерб от отклонения с учётом вероятности возникновения последствий (вреда, который уже нанесён) и опасностей (потенциальных источников вреда в будущем), которые могут сказаться на конечном потребителе. Например, степень тяжести дефекта продукта, потенциальное влияние отклонения на отгрузки и т. п.
- Корректирующие и предупреждающие мероприятия
Далее дистрибьютору следует провести необходимые действия с продуктом – осуществить забраковку или вернуть в категорию пригодных для поставки согласно решению № 80, а также разработать необходимые корректирующие и предупреждающие мероприятия, чтобы подобное отклонение не происходило в будущем.
Примечание № 7. CAPA также должны включать критерии, показывающие, насколько эффективными будут выполненные мероприятия, не вызовут ли они непредвиденных последствий. Эти критерии должны быть конкретны, измеримы, достижимы, релевантны и ограничены по времени.
На выполнении САРА работа с отклонениями не заканчивается. Для эффективности СМК дистрибьютору необходимо проводить систематический анализ трендов.
Внимание к температурным режимам и оценка повреждений продукта – это не просто формальность, а вопрос качества и безопасности продукта и конечного потребителя. Регулярный мониторинг отклонений позволяет руководству дистрибьютора держать ситуацию под контролем и принимать своевременные решения.
Система раннего предупреждения помогает выявить слабые места в складской и транспортной инфраструктуре. Казалось бы, незначительные колебания температуры или дефект упаковки могут показаться безобидными, но практика показывает, что они часто перерастают в серьёзные проблемы. Именно поэтому так важно отслеживать движение продукта – от складских зон до конкретных маршрутов и типов транспорта.
Комплексный подход к анализу отклонений позволяет оценить эффективность ранее принятых мер и при необходимости скорректировать дальнейшую стратегию. Это своего рода барометр состояния всей системы менеджмента качества, который помогает предвидеть потенциальные риски.
В заключение хотим сказать, что не следует пытаться скрыть произошедшее отклонение. Только благодаря расследованию и принятым мерам можно гарантировать, что конечный потребитель получит качественный продукт. И если у вас как у дистрибьютора отсутствует выстроенный алгоритм управления отклонениями, вы можете использовать предложенную нами схему – она станет основой для внедрения в систему менеджмента качества процесса, который будет работать именно у вас.
Источник – Сборник GDP Review 6 — VII Конференции «Логистика лекарственных средств»
